Обладатель полиса обязательного медицинского страхования (ОМС) может рассчитывать на прохождение всех необходимых обследований в рамках действующей программы страхования. Согласно закону № 323-ФЗ от 21.11.

2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», каждое застрахованное лицо имеет право на получение медпомощи в гарантированном объеме на бесплатной основе в соответствии с условиями страхового договора.

Все ли анализы ОМС бесплатные и что входит в этот список?

Кто платит за бесплатные анализы

Медицинское обслуживание в рамках полиса ОМС является бесплатным только для его обладателя. Что касается больниц и поликлиник, предоставляющих амбулаторное и стационарное лечение застрахованным лицам – каждое из этих медучреждений обязано оплатить следующие затраты:

• обслуживание специального оборудования и устранение неисправностей;
• оплата труда медицинским работникам;
• закупка необходимых реагентов, инструментов и препаратов.

Все вышеперечисленные расходы по страховке покрываются за счёт федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Правила получения бесплатных анализов

Получение той или иной медицинской услуги по полису ОМС должно быть обоснованным. Когда возникает необходимость в проведении каких-либо обследований, нужно действовать следующим образом:

• посетить поликлинику вместе с полисом ОМС;
• обратиться к специалисту нужного профиля;
• получить направление на проведение бесплатных анализов.

Больной не может самостоятельно решать, какие исследования необходимо пройти – это определяет врач. Все мероприятия, которые назначаются специалистом, делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если у клиники нет возможности провести какое-то исследование, пациент направляется в другое медицинское учреждение.

На заметку! При прохождении курса лечения в условиях стационара в рамках программы ОМС, больной имеет право на бесплатное получение всех медицинских услуг.

Как пройти обследование в другом регионе

Объем медицинских услуг по договору обязательного страхования имеет некоторые территориальные ограничения.

За пределами своего региона застрахованный получает медпомощь на условиях базовой программы, которая действует по всей стране.

В границах своего региона, он обслуживается по программе, утверждённой территориальным фондом обязательного медстрахования (ТФОМС), которая охватывает более широкий перечень услуг.

Правила получения медпомощи по ОМС в другом регионе:

• во время отъезда полис должен быть с собой – лучше сфотографировать его и сохранить фото на телефоне, чтобы можно было предъявить его медработникам хотя бы в таком виде;
• когда отказывают в проведении того или иного исследования на бесплатной основе, объясняя это тем, что это не предусмотрено базовой программой, необходимо заглянуть в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – ФЗ № 326). Если базовая программа не предусматривает данный вид обследования, то отказ правомерный;
• когда в государственном учреждении отказываются обслуживать – звоните в региональный ТФОМС. Телефон можно найти на сайте федерального ФОМС. Это незаконно;
• когда медработники утверждают, что работают только с конкретными страховщиками – это тоже неправомерно, так как полис действует по всей стране.

Полезно знать! Анализы – это профилактическая мера, а значит страховой случай. Это регламентируется ст. 3 ФЗ № 326. В соответствии с законом бесплатные исследования для уточнения диагноза должны проводится по всей территории РФ.

В случае возникновения непонятной ситуации звоните в свою страховую компанию – там подскажут как нужно действовать. Телефон находится на обратной стороне полиса.

Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно

Проблема в том, что полного и исчерпывающего перечня бесплатных исследований по ОМС не существует. Специалисты порой и сами не знают, попадает ли то или иное исследование под программу страхования.

Это обусловлено тем, что диагностика разных заболеваний порой требует индивидуального подхода.

Для постановки конкретного диагноза ломать голову над этим вопросом нет необходимости – достаточно заглянуть в стандарты медицинской помощи.

Ремарка: стандарты медицинской помощи – это отбор минимальных эффективных мероприятий для диагностики и лечения того или иного заболевания.

Для того чтобы узнать, предусмотрен ли какой-то вид исследования программой ОМС, необходимо:

1. Заглянуть в ст.35 ФЗ № 326. К примеру, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
2. Далее ищем стандарт медпомощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Примерный перечень стандартных анализов по ОМС 2023:

Полный перечень анализов по ОМС в 2023 году вы можете скачать по ссылке.

По эко

Примерно седьмая часть семейных пар РФ не могут зачать ребёнка путём естественного оплодотворения. Зачастую это обусловлено особенностями физиологического строения репродуктивных органов или банальной несовместимостью партнёров. К счастью государство предлагает решать эту проблему, предоставляя квоту на ЭКО, под которую попадают представители обоих полов, больные бесплодием.

Для того чтобы стать родителями благодаря экстракорпоральному оплодотворению по программе ОМС, необходимо пройти медицинское обследование.

Список необходимых список анализов для ЭКО по ОМС 2023:

• общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи;
• флюорографическое обследование;
• забор крови для определения резус-фактора и группы;
• гистероскопия и пайпель-биопсия;
• взятие мазков на состав микрофлоры из влагалища и из мочеиспускательного канала;
• гемостазиограмма;
• анализ крови на гомоцистеин;
• гормональная панель: исследование уровня гормонов: пролактина, ТТГ, Т4, при нарушении менструальной функции – ФСГ, кортизол (важно для исключения фактора стресса), эстрадиол, метанефрин и норметанефрин.
• забор крови на выявление TORCH инфекций (сифилис, ВИЧ, гепатиты, герпес);
• ПЦР влагалищных выделений на вирус герпеса и цитомегаловирус;
• микробиологический анализ на хламидиоз, микоплазму, уреаплазму также входит в полис ОМС по ЭКО;
• цитология мазка из шейки матки и цервикального канала;
• выявление антител к вирусу краснухи;
• УЗИ органов малого таза и щитовидной железы;
• УЗИ молочных желез – до 35 лет, маммография – после 35 лет;
• ЭКГ.

Исследования для мужчин:

• анализ крови на TORCH инфекции;
• спермограмма;
• ПЦР выделений из мочеиспускательного канала на вирус герпеса и цитомегаловирус;
• в полис ОМС также входит посев или ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз;
• взятие мазков на флору из уретры;
• забор крови на резус-фактор и группу.

Срок годности результатов вышеперечисленных исследований от 3х месяцев до одного года. Если до процедуры имели место неудачные попытки ЭКО или прерванные беременности, партнёрам рекомендуется пройти исследование крови на кариотип.

Подробно про ЭКО по ОМС и все анализы для ЭКО разобраны в отдельных статьях на нашем сайте.

При беременности

Будущие мамы также имеют право на проведение анализов по полису ОМС. Для этого необходимо стоять на учёте в женской консультации и регулярно посещать своего акушера-гинеколога.

В перечень стандартных исследований входят:

• клинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на аллергены (при наличии кожных реакций и реакций слизистых)
• исследования на выявление инфекционных недугов;
• выявление антител к вирусным инфекциям – кори и краснухе;
• забор крови на резус-фактор и группу;
• забор крови на TORCH инфекции;
• гормональная панель: ХГЧ, эстроген, прогестерон, пролактин.

Если врач видит необходимость в проведении каких-то дополнительных исследований, они проводятся на платной основе только тогда, когда в клиниках, оказывающих услуги по ОМС программе, нет соответствующего оборудования, инструментов или реагентов.

Правила возврата денег

Случается, что застрахованное лицо сдаёт ряд анализов по собственной инициативе, чтобы не терять времени на посещение поликлиники.

Соответственно, оплата за проведённые исследования производится из его собственного кармана. В такой ситуации обосновать необходимость предоставления медицинских услуг на бесплатной основе крайне сложно.

Шанс вернуть потраченные деньги всё же есть, однако для этого необходимо поступить следующим образом:

• сохранить все квитанции об оплате медицинских услуг, предоставленных на платной основе;
• принести их в страховую компанию и выяснить, попадает ли проведение данное исследование под программу ОМС;
• если сданные анализы входят в перечень бесплатных, нужно написать заявление на возврат средств и указать в нём реквизиты своего банковского счёт для возврата денег.

Вышеописанный алгоритм возымеет действие только тогда, когда на руках у больного будет направление от врача на платную сдачу анализов. В противном случае вернуть потраченные средства практически невозможно, ведь государство не может оплачивать все исследования, проведённые без направления, и только лишь на основании собственной инициативы застрахованного лица.

Важно! Для того чтобы доказать свою правоту, прежде всего нужно знать свои права. Если врач или страховщик настаивает на том, что необходимый анализ не входит в программу ОМС, это можно проверить на сайте территориального ФОМС или обратиться к нормативным актам. Некоторые недобросовестные медработники сознательно направляют больных на платные анализы, и после получают за это свою долю.

Заключение

Резюмируя вышеизложенное, напрашивается следующий вывод: практически все анализы, которые назначаются врачом, могут проводиться на бесплатной основе, ведь какого-то исчерпывающего перечня попросту не существует.

Специалист действует согласно общепринятым нормам и стандартам – если для подтверждения диагноза нужно провести определённое исследование и это подкрепляется законодательным актом, то это не идёт вразрез с условиями обязательной программы страхования.

• Пациент в свою очередь должен: знать свои права, как застрахованного лица, уметь находить интересующую информацию в законодательной базе и на сайтах, иметь при себе полис и решать все спорные вопросы со страховщиком.
• Подробнее про систему ОМС в России и ваши права вы можете узнать из нашей следующей статьи.
• Просьба оценить пост и поставить лайк.

Всегда на связи наш юрист, который может оказать полную защиту ваших интересов по разным жизненным ситуациям. Запишитесь на бесплатную консультацию в специальной форме прямо сейчас.

https://youtu.be/cRuImITI1S8

Как бесплатно сдать анализы по ОМС и вернуть деньги за платные? | BanksToday

X

Каждый житель России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Такое право дает полис обязательного медицинского страхования (ОМС), его может получить каждый в страховой компании. Благодаря полису можно получить бесплатное лечение, пройти диспансеризацию, сдать некоторые анализы.

На практике, увы, случается так, что больного могут вынуждать платить за анализы. Это незаконно, а потраченные деньги можно вернуть – достаточно знать свои права и иметь основы юридической грамотности.

Сегодня мы разберем вопрос, как бесплатно сдать анализы по полису ОМС и как вернуть деньги, если анализы пришлось сдавать за деньги.

Основная цель полиса ОМС – это оказание медицинской помощи пациентам, причем как экстренной, так и плановой. Если жизни больного что-то угрожает, медицинский персонал обязан ему помочь.

Если говорить о плановом лечении, обладатель полиса ОМС может рассчитывать на следующие виды амбулаторного лечения:

• бесплатно пройти диспансеризацию;
• обратиться за помощью к врачу в поликлинике, к которой застрахованное лицо прикреплено;
• воспользоваться некоторыми гинекологическими услугами;
• бесплатно получить терапевтическую помощью на дому или при обращении в поликлинику;
• воспользоваться врачебными консультациями и т.д.

Процедура по оказанию бесплатной медицинской помощи в РФ регулируется следующими нормативно-правовыми актами:

• Федеральный закон от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• Постановление Правительства РФ от 07 декабря 2019 №1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»;
• законодательство субъектов РФ (в частности, территориальные программы государственных гарантий и тарифные соглашения).

Соответственно, в зависимости от региона перечень бесплатных услуг может меняться.

Базовая часть субсидируется из федерального бюджета, а вот региональная часть субсидируется уже из бюджета субъекта РФ, поэтому в каждом регионе будет свой перечень бесплатных анализов, которые можно получить по полису ОМС.

Бесплатно будут сделаны анализы в том случае, если они необходимы для диагностики и лечения патологии.

Например, если больной обратился за помощью и жалуется на боли в желудке, то у врача есть все основания предполагать патологии желудочно-кишечного тракта.

Для такого пациента бесплатно будут проведены все необходимые диагностические мероприятия для выявления патологических процессов в печени и желудке.

Перечень анализов по полису ОМС

На самом деле полного перечня анализов, которые доступны для сдачи по полису ОМС, нет. Дело в том, что разные заболевания диагностируются по-разному. Вы можете воспользоваться специальным алгоритмом, который поможет определить, входит тот или иной анализ в перечень бесплатных. Для этого необходимо:

• ознакомиться с федеральным законом об ОМС и проверить наличие своего заболевания в программе;
• найти правила оказания медицинской помощи по конкретному заболеванию на сайте Министерства здравоохранения РФ.

Основными анализами, которые можно пройти бесплатно по полису ОМС, являются:

• анализ на определение ВИЧ, сифилиса и других инфекций, а также общий анализ крови;
• биохимический анализ крови и лимфы;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• биопсия различных тканей;
• МРТ, КТ;
• рентгеновские обследования;
• УЗИ мягких тканей и органов;
• соскобы и мазки с кожных покровов, а также из ротовой полости, и т.д.

Платно может быть назначена сдача анализов на выявление редких патологий. Как правило, это генетические или аутоиммунные заболевания.

Как сдать анализы по ОМС?

Для того чтобы сдать вышеперечисленные анализы бесплатно, пациенту необходимо выполнить несколько действий:

1. Для начала – получить полис ОМС. Без него сдать анализов и попасть на прием к врачу на бесплатной основе не выйдет. Получить полис ОМС можно в страховой компании. Оформляется документ в обязательном порядке для всех граждан РФ, исключение составляют военнослужащие (у них своя программа), а также иностранцы и лица без гражданства – хотя при наличии РВП или ВНЖ им тоже оформят полис.
2. Следующий шаг – прикрепиться к поликлинике по месту жительства. Поменять лечебное учреждение можно 1 раз в год. Исключение составляют случаи, когда меняется место проживания пациента. Для того чтобы прикрепиться к поликлинике, необходимо в регистратуре написать соответствующее заявление, которое составляется на имя главного врача медицинского учреждения. Также при себе необходимо иметь СНИЛС, паспорт гражданина РФ и полис ОМС. Если медицинское учреждение отказывает в приеме документов, можно написать жалобу в Росздравнадзор.
3. Сдать анализы – это возможно только по направлению врача. Для этого нужно обратиться к своему участковому врачу, чтобы получить направление на исследование и анализы. Только врач может определить перечень анализов, которые необходимо сдать для диагностики и лечения того или иного заболевания. Если в данном медицинском учреждении сдать анализы невозможно, то пациента направляют в другое медучреждение (по направлению соответствующей формы).

Если же врач настаивает на том, что анализы платные и за них необходимо заплатить, сразу звоните в страховую компанию для уточнения данной информации. Рекомендуется также составить жалобу на имя главного врача поликлинику.

Но не все так просто: бывает, что на бесплатные исследования есть очередь (закон допускает это), а для жизни пациента критически важен каждый день – тогда врач порекомендует пройти обследование платно, чтобы не упустить время. Но тогда он должен прямо об этом рассказать, а если пациент решит ждать бесплатных анализов, выдать направление.

Как получить медицинскую помощь, если вы находитесь в другом регионе?

Например, допустим такую ситуацию, если больной с московским полисом ОМС находится сейчас в городе Сочи и желает получить медицинскую помощь, это возможно только в пределах так называемой базовой программы.

То есть, это определенный перечень медицинских услуг, который доступен для граждан на территории всей России. Другие же регионы страны устанавливают свои дополнительные программы медицинской помощи, которые носят название территориальных программ.

Получить специальную помощь в данном регионе можно в том случае, если полис выдан в регионе, принявшем эту программу страхования.

Основные правила получения медицинской помощи при нахождении за пределами своего региона:

1. Всегда во время поездки берите с собой полис ОМС. Можно сделать его фотографию и сохранить в телефоне, чтобы в любой момент его можно было показать работникам медицинских служб. Достаточно только номера полиса, поэтому подойдет и фото.
2. Если медработники отказывают в проведении того или иного анализа на бесплатной основе, ссылаясь на то, что он не предусмотрен по условиям базовой программы, уточните эту информацию в официальных документах.
3. Если вас отказываются обслуживать и принимать в государственном медицинском учреждении, позвоните сразу же в региональный ТФОМС или в свою страховую компанию.
4. Так как полис действителен на территории всей России, вам не могут отказать в медицинской помощи, даже если медработники утверждают, что занимаются обслуживанием клиентом только одной конкретной страховой компании.

При любой непонятной ситуации, рекомендуем сразу же звонить в свою страховую компанию. Они подскажут ваши дальнейшие действия.

Если же планируется длительное пребывание в другом регионе, следует заранее сменить страховую компанию. Сделать это можно 1 раз в год, не позднее 1 ноября.

Важно запомнить одно – пациент имеет право получать бесплатную медицинскую помощь на территории всей России.

Можно ли вернуть деньги за анализы?

Что делать, если анализы доступны по ОМС, но за них пришлось заплатить? Оказывается, потраченные на анализы деньги можно вернуть. Сделать это можно двумя способами – в поликлинике или через страховую компанию. Если больного направили на платную сдачу анализов, необходимо сделать следующее:

• написать заявление на возврат уплаченных средств на имя главного врача;
• к заявлению приложить чек об оплате, а также договор на оказание медицинских услуг;
• получить приказ о выплате;
• с паспортом и копией приказа обратиться в бухгалтерию медицинского учреждения.

Заявление необходимо заполнить максимально корректно, указав свои ФИО, адрес регистрации и паспортные данные. Не забудьте указать сумму потраченных средств.

Если пациенту пришлось обращаться в частную лабораторию, которая в принципе не работает с ОМС, то часть денег вернуть все равно можно – через механизм налогового вычета возвращается 13% от этой суммы. Главное здесь то, чтобы пациент официально работал и за него уплачивался НДФЛ.

В заключении хотелось бы отметить, что основная часть анализов, которые необходимы для диагностики заболеваний и патологий, возможно сдать бесплатно по полису ОМС. Для того чтобы воспользоваться своим правом, необходимо искать данный анализ в перечне бесплатно оказываемых услуг.

Если же анализы сдавались платно, пациент вправе вернуть потраченные средства, главное необходимо сохранить чек и договор об оказании медицинских услуг. Если решить вопрос не получается, необходимо обратиться в свою страховую компанию.

Большинство спорных вопросов решаются именно через представителей страховой компании.

Банки Сегодня в Telegram Аналитика, прогнозы, инсайды.

Кому положены бесплатные анализы по ОМС и как воспользоваться услугами

Бесплатные анализы по ОМС: проверка в списках страховой программы, получение направления, процедура возврата потраченных средств, решение конфликтов

Диагностировать и лечить заболевание невозможно без проведения анализов. Сдавать их бесплатно могут все обладатели полисов ОМС.

• Нередки случаи, когда пациентов принуждают платить за такую услугу даже в государственных учреждениях.
• Чтобы избежать ненужных затрат, четко понимать свои права и получать качественное медицинское обслуживание, Вы должны точно знать, какие бесплатные анализы по ОМС вам положены.
• Об этом и многом другом мы расскажем далее.

Бесплатные анализы по ОМС

Целый ряд нормативных актов занимается регулированием процесса оказания россиянам помощи в рамках ОМС. При этом застрахованные граждане могут пользоваться медуслугами, предусмотренными базовой программой.

Одновременно застрахованные пациенты вправе получать обслуживание и по дополнительной страховой программе того региона, в котором проживают.

Это относится к лечению различных заболеваний, а также к профилактике и мерам по выявлению патологий.

В законе №326 перечислены все недуги, которые лечатся в России бесплатно. Там же есть перечень бесплатных анализов по ОМС.

Сюда включены лабораторные исследования, необходимые для:

1. точного диагностирования болезней и сопутствующих им патологий,
2. лечения основного и сопутствующих патологий,
3. профилактики подозреваемого отклонения.

Если врач подозревает у пациента наличие конкретной болезни и она должна лечиться бесплатно в соответствии с законодательством РФ, то анализы для подтверждения диагноза и для установки сопутствующих патологий проводятся за счет страховщика.

Вот какие анализы по ОМС можно сдать бесплатно:

• крови – на выявление инфекций, определение гормонального фона, биохимический состав,
• ткани – биопсия, соскоб,
• технологичные исследования внутренних органов – компьютерная томография, МРТ, ультразвуковое обследование.

Пациентам пластической хирургии на бесплатное обслуживание рассчитывать не стоит. Также оплату может быть потребована за дорогие исследования при постановке диагноза в случае редких заболеваний, связанных с генетическими/аутоиммунными отклонениями, но такие случаи весьма малочисленны.

Проверяем списки

Если врач направляется вас на платные услуги, то для начала выясните, какие анализы по ОМС бесплатно можно сдать, а какие придется оплатить.

Вам придется внимательно изучить 3 программы с перечнем медуслуг, предоставляемых без взимания платы с пациента:

1. базовую,
2. областную (региональную),
3. корпоративную.

Базовая действует по всей России, независимо от места проживания и регистрации.

Региональная индивидуальна в каждом субъекте федерации и лишь дополняет основной список новыми услугами. Пользоваться преимуществами региональной медицины бесплатно может только тот гражданин, который зарегистрирован в данном районе и получил здесь полис.

Корпоративная страховка покупается работодателем для своих сотрудников и предоставляет им еще больше возможностей в плане получения бесплатных медуслуг.

Итак, чтобы проверить назначенные вам анализы на предмет их стоимости, сделайте следующее:

• Откройте Постановление 1403, найдите список патологий, по которым лабораторное исследование проводится бесплатно.
• Если его там нет, то откройте медицинскую страховую программу вашего региона и поищите там.
• При наличии у вас полиса корпоративного медстрахования внимательно изучите на сайте страховщика список бесплатных услуг. Те же сведения должны быть приложены к вашему трудовому договору.
• Рекомендуется также посетить сайт Минздрава и выясните, какие именно назначения делаются в аналогичных случаях, возможно, вам пытались навязать ненужные платные исследования.

Если хотя бы в одном из перечисленных списков ваше обследование указано как бесплатное, вы вправе потребовать его проведения без оплаты.

Получаем направление

Зачастую пациента отправляют в другую клинику для платной сдачи анализов, объясняя это самыми разными причинами.

Однако вы должны помнить о своем праве на самостоятельный выбор места получения медуслуг. Врач лишь выписывает направление, но не может указывать вам, куда обращаться за помощью.

Чтобы получить направление, сделайте следующее:

• Обратитесь к специалисту с имеющейся у вас проблемой, подробно опишите симптомы.
• На основании ваших слов врач должен предварительно поставить диагноз и выдать направление на проведение необходимых процедур.
• Если в текущий момент времени ваша поликлиника подобные исследования не проводит или они вообще невозможны, врач обязан направить вас в другое место.
• Если вам навязывают платное обслуживание и отказываются выписывать направление, идите к руководству медучреждения и пишите жалобу.
• Если реакции на вашу жалобу не последовало, убедитесь, что ваш случай входит в список бесплатных услуг по базовой или областной программе, а затем жалуйтесь своему страховщику.

Посетите его офис в вашем городе или позвоните на «горячую линию». Большинство страховщиков быстро реагируют на подобные обращения, поскольку у них есть целый штат сотрудников, специально занимающихся решением конфликтных ситуаций.

Если же и эта попытка закончится неудачей, оставьте свою жалобу в региональном фонде. Именно ФОМС контролирует работу страховщиков и сможет разрешить ситуацию.

Возвращаем деньги

Многие пациенты теряются в кабинете врача-специалиста и готовы платить затребованную у них сумму без особых раздумий. Особенно когда речь идет о подозрении на конкретное заболевание.

Даже если вы отдали свои деньги за проведение бесплатного анализа, вы сможете вернуть их обратно. Получить их можно либо у страховщика, либо там, где вы их оставили – в кассе медучреждения.

Чтобы вернуть свои деньги за бесплатные анализы по ОМС, действуйте так:

• Напишите заявление с просьбой вернуть деньги и отдайте его главврачу.
• Обязательно приложите к нему квитанцию, подтверждающую факт уплаты денег, а также договор, подтверждающий факт оказания вам медуслуг конкретной клиникой.
• Заберите приказ о возврате у главврача.
• Передайте приказ бухгалтерии, предъявите свой паспорт.

1. Заявление должно содержать такие сведения, как ваше имя, адрес регистрации, номер паспорта, номер вашего полиса, а также сумму, которую вы хотите вернуть, и веские основания для выплаты компенсации (список базовой страховой программы).
2. Квитанция и договор обязательны, именно они являются подтверждением факта оплаты.
3. Если вас направляли в частную поликлинику, то вернуть потраченные на лабораторные процедуры деньги вам сможет только страховщик.

Придите в офис вашей компании, напишите там заявление. Как основание для выплаты компенсации укажите необходимость сдать анализ, являющийся бесплатным в стране или конкретном регионе.

Выплата возмещения будет произведена не позднее чем через 8 дней. Если страхователем по вашему полису является ваш работодатель, то деньги вам перечислят на зарплатную карточку либо выдадут в кассе.

Отстаиваем свои права при отказе

Если клиника отказалась возвращать вам деньги или направить вас на бесплатные анализы по полису ОМС, звоните своему страховщику либо областной фонд обязательного медстрахования. Там эти вопросы будут решать на более высоком уровне.

  Страхование от несчастных случаев: кому и зачем нужен полис

Если назначенное вам исследование указано в основном списке, но в его проведении вам отказывают по причине высокой стоимости, вы можете требовать его проведения через суд.

Помните, что направление в платное учреждение или другой город выдается только в исключительных случаях, когда:

• невозможно провести такую процедуру в госучреждениях вашего населенного пункта;
• в вашей поликлинике нет соответствующего специалиста;
• назначенная процедура не указана в перечне хотя бы одной программы;
• вы хотите обратиться в другой регион, но интересующая вас услуга бесплатна только для местных жителей.

Обязанностью медиков является сообщать больным о возможности воспользоваться бесплатными аналогами интересующих их процедур.

Однако врачи легко могут ввести больного в заблуждение, обещая ему получение компенсации за потраченные на платную процедуру деньги.

Если вы рассчитываете позднее компенсировать расходы за счет страховщика, стоит обратить внимание на условия договора. С платной клиникой вы будете подписывать договор.

Если среди условий контракта стоит пункт о вашем добровольном отказе от бесплатной услуги, не подписывайте этот документ. В противном случае претендовать на возмещение вы потом сможете исключительно через суд.

После проведения платной процедуры требуйте, чтобы вам выдали квитанцию и договор. Если администрация откажет вам в выдаче этих документов, обратитесь к руководству компании и к страховщику, оформлявшему для вас страховку.

Делаем выводы

Преобладающая часть анализов делается в госучреждениях бесплатно. Для получения такой услуги достаточно иметь полис ОМС.

• При отказе в бесплатном проведении лабораторного исследования, проверьте, включено ли оно в перечень базовой и областной программы.
• В случае наличия вашего назначения в списке бесплатных обязательно требуйте от врача, чтобы он перенаправил вас для сдачи в другую клинику.
• Потраченные на платные процедуры деньги вы можете получить назад, если сохранили договор с организацией и квиток об оплате.
• Все вопросы и конфликтные ситуации старайтесь решать через своего страховщика или ФОМС.
• Как вам статья?

Бесплатные анализы по полису ОМС в 2023 году: обследования бесплатно по ОМС

Перечень бесплатных анализов по полису ОМС не опубликован в законодательстве нашей страны, поэтому даже врачи не могут точно определить, что вы можете сделать бесплатно, сэкономив семейный бюджет, а что все-таки нужно будет делать за деньги.

Иногда для этого нужно обратиться в частные клиники, потому что государственные не могут вам предоставить полный перечень обследований. Бесплатные анализы по полису ОМС есть, например, вы можете получить обследование в полном объеме по выявлению болезни, такой как сахарный диабет.

Для этого нужно сначала обратиться к эндокринологу, он вам выдаст направление на обследование, которое вы получите по месту прописки, не заплатив за него даже копейки денег.

Список анализов бесплатных по полису ОМС, мы определим немного ниже, это будут не все анализы, но примерный перечень у вас появится.

Вернемся, к примеру, про сахарный диабет, если после прохождения всех анализов, вам скажут, что нужно брать и сдавать, например дополнительные гормоны, чтобы видеть всю картину болезни, то это уже придется точно делать платно.

Поликлиники оборудованы достаточно скудным набором инструментов, поэтому все чаще доктор отсылает в частную клинику или лабораторию, у которой есть возможность провести исследование. Сдать анализы бесплатно по ОМС можно, если они будут входить в перечень:

• Анализ крови общего назначения;
• Анализ мочи общего назначения
• Измерение уровня сахара в крови;
• Анализ крови биохимического типа;
• ЭКГ;
• Маммографии и флюорография;
• Различные узи.

Какие анализы бесплатно по полису ОМС можно сдать тем, кто недавно перенес ковидную инфекцию. С лета прошлого года, переболевшие, могут пройти дополнительные обследования, которые помогут узнать состояние здоровья после перенесенной болезни. Можно самостоятельно проверить, доступно ли обследование вам бесплатно, для этого есть определенный алгоритм.

1. Сначала вы просматривайте, входит ли болезнь в список, по основной медицинской помощи, которая предоставляется совершенно бесплатно. Помощь действует по всей стране, неважно в каком регионе вы проживайте. Если его нет в основной программе, то нужно посмотреть, нет ли в региональной.
2. Если ваша болезнь есть в просматриваемом списке, посмотрите, есть ли в списке основных анализов для установления заболевания, назначенное вам обследование.

Что такое стандарт медицинской помощи

Часто доктор употребляет такой термин, как стандарт медицинской помощи. Но что он означает для обычного пациента – не понятно, нужно разбираться. Стандарт включает в себя основные, базовые требования по назначенным для лечения пациенту процедурам, в них входят и анализы базовые.

Если вы видите, что ваш анализ есть в стандарте, а заболевание входит в программу лечения, которое назначается бесплатно, то вы должны получить анализ совершенно бесплатно. Требуйте это от своего лечащего врача.

Возьмем, к примеру, ситуацию, когда доктор сказал вам, что у вас подозрение на сахарный диабет, чтобы точно подтвердить болезнь, нужно обязательно пройти дополнительные анализы, которые внесут ясность.

Но доктор говорит, что сделать их бесплатно поликлиника не может, только обращение к частному медицинскому центру вам поможет. Если вы все-таки хотите сэкономить, то можно проверить слова врача.

Открывайте базовую программу по помощи больным, здесь мы видим, что сахарный диабет лечится бесплатно и анализы можно проходить тоже бесплатно. Переходим на стандарт лечения и если назначенные нам базовые анализы подходят под стандарт, то сделать их вам обязаны без вложений со стороны пациента. Когда мы открываем документ, то видим, что перед анализами стоят цифры.

Если стоит единица, то диагностика назначается в общих случаях, а значит доктор почти каждому ее прописывает, поэтому она совершается бесплатно. Чем дальше от единицы, тем реже актуальность проведения исследования, оно осуществляется только в особых случаях. То, что, уже стоит под цифрой – два или три, может проводиться платно, так как не всем нужно.

Но есть случаи, когда под цифрой два находятся еще бесплатные анализы. Просмотрите подробно стандарт, он вам пригодится в будущем однозначно, ведь все мы болеем и иногда нет финансовых возможностей проходить каждое обследование отдельно. Если времени посмотреть все документы нет, все мы сильно заняты, то можно набрать страховую фирму, которая выдала ОМС.

Назовите анализ и уточните, можно ли его сделать бесплатно.

Как получить дорогостоящие медицинские услуги бесплатно

Как мы все знаем, не все зависит от бумаг и документов, иногда большую роль играет и человеческий фактор и как себя поведет доктор в отдельном случае с вами. Если обследование стоит дорого, то можно немного постараться, и добиться бесплатного проведения:

1. Сначала вы обращайтесь к своему доктору по участку. Он смотрит на ваши симптомы, и по предварительному диагнозу назначит вам обследование.
2. Далее вы проходите обследования первичные, такие как сдача крови, мочи и УЗИ. Потом могут назначить прохождение узких докторов.
3. Если анализы показывают необходимость прохождения узких специалистов, то вам выдадут талон на прием.
4. Проходите прием и далее вы получаете направление на дальнейшие обследование, лечение вам тоже выписывается.

Стоматолог может принимать вас без терапевта, его прием предварительный не обязателен. Но как мы знаем, в поликлинике есть большие очереди, которые многим не нравятся, поэтому они выбирают обращение в частные клиники.

Там вам проведут быстрое обследование, результаты вы получите на руки в короткий срок и очереди по часу сидеть не нужно. Каждый доктор назначает обследование согласно стандарту, там он находит нужный список анализов, для уточнения диагноза.

Если доктор видит на лицо жалобы, симптомы острого заболевания, которое нужно срочно подтвердить, то он конечно предложит вам пройти обследование в частной клиники, просто для экономии времени и сил.

Врач, не находя серьезных проблем, не назначит вам дорогое обследование, это просто не в его интересах. Вам это не поможет, а каждый доктор, тоже обычный человек и понимает, как трудно достаются в семейный бюджет деньги.

Когда можно сделать МРТ бесплатно

Почти каждому в жизни приходится делать МРТ или КТ, к большому сожалению, обследование данного типа стоит больших денег и откладывается часто до лучших времен, хотя не всегда это возможно по состоянию здоровья.

Оказывается, даже такие серьезные обследования можно выполнить совершенно бесплатно, но обязательно от доктора нужно получить направление, хоть этого не всегда можно добиться легко. Врач выдаст его вам только в том случае, если увидит в нем настоящую необходимость, тогда вы получите направление.

Например, будет обнаружено образование, которого раньше не было – в стандарте, о котором мы говорили раньше, есть список причин, по которым может назначаться обследование данного типа.

Для МРТ вы должны получить направление, выписку из карты с предварительным диагнозом, описание симптомов от врача – документ вам подготовит доктор, вы об этом не должны волноваться. Прочитайте полученную выписку, там обязательно должны быть отражены все ваши проблемы и болезни, которые могут помешать исследованию.

МРТ вам не сделают на следующий день, как хотелось бы, минус бесплатных обследований – это время ожидания, но по закону оно не должно быть больше 30 дней. Еще один минус – вы не получите на руки результаты, они сразу отправятся вашему врачу, в общую систему.

Что делать, если врач не дает направление на бесплатную медицинскую услугу

Доктор может долго тянуть с выдачей вам направления, потому что талончиков мало, и он ждет, пока вы самостоятельно пойдете к частному врачу. Если вы категорически настроены идти и сдавать анализы бесплатно, то нужно обращаться в страховую компанию.

Номер телефона есть на полисе или можно его посмотреть в интернете, как вам будет удобно. Расскажите о сложившейся ситуации, что вам не дают направление, специалист вам объяснит, как можно поступить и что делать.

После обращения ничего не изменилось, можно позвонить в фонд медицинского страхования и на горячей линии узнать, как дальше действовать. Фонд стоит выше страховой и примет определенные меры в ее отношении.

Но перед тем, как вы решите пойти на это, обязательно уточните, есть ли в стандарте ваши анализы, чтобы вы не начинали все просто так. Стандарт регулирует возможность получения вами по полису ОМС бесплатного обследования, если оно вам положено.

Если у вас возникла проблема с полисом ОМС получить юридическую помощь можно на нашем сайте.

Бесплатные анализы по полису ОМС

Наличие полиса обязательного медицинского страхования (далее ОМС) позволяет его обладателю получить бесплатное прохождение необходимых обследований при наступлении страхового случая. Перечень бесплатных обследований предусмотрен в программе страхования.

Согласно законодательству Российской Федерации № 323-ФЗ от 21.11.

2011 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», застрахованные граждане могут рассчитывать на оказание им квалифицированной медицинской помощи бесплатно, согласно условиям, прописанным в страховом договоре.

Как сдать анализы по ОМС бесплатно?

Стоит отметить, что получить медицинскую услугу по полису ОМС можно лишь обоснованно. Должна быть необходимость в проведении конкретных обследований. Для использования услуг, предусмотренных полисом ОМС необходимо:

• обратиться в поликлинику и предоставить полис ОМС, оформленный на ваше имя;
• пройти на прием к необходимому специалисту;
• получить в поликлинике направление на проведение необходимых бесплатных анализов.

Обратившись за помощью в поликлинику, больной не может самостоятельно выбрать исследования, которые следует пройти. Исследования назначает врач. Все необходимые процедуры делаются бесплатно в этой же поликлинике. Если поликлиника не имеет технической возможности реализовать назначенные процедуры, то пациента направляют в другое медицинское учреждение.

Как использовать ОМС в другом регионе?

ОМС действует на территории всей Российской Федерации, но имеются отличия в объеме предоставляемых медицинских услуг бесплатно.

В другом регионе обладатель полиса ОМС получает медицинскую помощь, указанную в базовой программе, единой для всех регионов России.

В каждом регионе дополнительно имеется программа, которая поддерживается территориальным фондом обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Именно территориальный фонд позволяет охватить ОМС более широкий перечень оказания бесплатных медицинских услуг.

Использование ОМС в другом регионе:

• у застрахованого человека в наличии должен быть оригинал ОМС или его фотография на телефоне, чтобы предоставить полис в медицинском учреждении;
• если обладателю ОМС в медицинском учреждении отказывают в проведении исследования бесплатно, ссылаясь на то, что это не предусмотрено базовой программой, то застрахованному лицу необходимо проверить перечень оказываемых услуг в ст. 35 ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в РФ»;
• если в государственном учреждении отказываются обслуживать, то следует позвонить в региональный ТФОМС (телефон находится на сайте федерального ФОМС). Отказ в обслуживании — это незаконно;
• если медработники утверждают, что сотрудничают с конкретными страховщиками – это неправомерно. Полис действует на территории России.

Если возникла совершенно непонятная ситуация, то рекомендуется звонить в свою страховую компанию, номер телефона, которой находится на обратной стороне полиса.

Какие анализы можно сдать по ОМС бесплатно?

С порядком действий при использовании ОМС достаточно легко определиться, но все гораздо сложнее с выявлением бесплатных анализов. Конечно есть примерный перечень основных анализов, но имеются исследования, назначаемые в конкретных случаях. Таких исследование большое множество, поэтому составить полный перечень достаточно проблематично.

Чтобы наверняка узнать, предусмотрен ли необходимый вам вид исследований программой ОМС, необходимо сделать следующее:

• Открыть ст.35 ФЗ № 326. Рассмотрим проверку на конкретном примере. Например, если необходимо диагностировать или наблюдать заболевание глаза и его придаточного аппарата (например, астигматизм) – это входит в ОМС-программу.
• Смотрим стандарт медицинской помощи по данному заболеванию на сайте Минздрава РФ. Выбираем подраздел «Болезни глаза и его придаточного аппарата» и ищем Приказ Минздрава «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при астигматизме». Открываем его и ищем в номенклатурном перечне нужную позицию.

Список бесплатных анализов по ОМС